姓    名

 

性 別

 

民 族

 

照片

出生日期

 

公民身份號碼

 

學    歷

 

專 業

 

技術職稱

 

工作單位

 

通訊地址

 

 聯系電話

 

申請從事燃放作業類別

□燃放技術人員   □燃放操作人員   □安全員   □保管員

從事燃放作業的簡歷和業績

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

我對申報的所有材料的真實性負責，保證申請人具備完全民事行為能力。                                                              

 

（單位印章）

法定代表人簽名：                                    年      月       日

申請人無犯罪記錄。                                                             

（公安機關印章）

經辦人簽名：                                        年      月       日

（公安機關印章）

經辦人簽名：                                        年      月       日

 

考核結果：

燃放作業類別：

審核人簽名：

簽發人簽名：                                         （簽發機關印章）

                                                    年      月       日